ABORDAJE INICIAL DEL EDEMA CEREBRAL POSTRAUMA

Abstract

El edema cerebral después de un trauma craneoencefálico generalmente produce una expansión del volumen cerebral, lo cual tiene un impacto negativo en la morbilidad y la mortalidad del paciente; con el incremento de la presión intracraneal existe también una disminución de la perfusión y la oxigenación cerebral. Hay dos tipos de edema cerebral que generalmente se presentan después del trauma: "vasogénico" por la ruptura de la barrera hematoencefálica (BHE) causando la acumulación de agua extracelular y "citotóxico" por el aumento de agua intracelular. Y en pocas ocasiones el edema cerebral " intersticial" causado por la obstrucción del flujo del líquido cefalorraquídeo. El objetivo tratamiento del edema cerebral postrauma es reducir la presión intracraneal con una adecuada perfusión cerebral, oxigenación y drenaje de sangre venosa; reducir las demandas metabólicas cerebrales, evitar las intervenciones agresivas y prevenir la isquemia cerebral. Las medidas profilácticas generales se deben realizar en el paciente con sospecha de edema cerebral y HIC, lo que incluye el manejo de la vía aérea, estabilización hemodinámica, tratamiento inicial de la hipertensión endocraneal (HIC), sedación y analgesia, uso de anticonvulsivantes. La terapia hiperosmolar es una de las principales medidas en el manejo de esta entidad.